Mengenal Kanker Prostat, Pengobatan dan Efek Sampingnya

JAKARTA - Kanker prostat adalah kondisi ketika sel prostat yang abnormal tumbuh secara tidak terkendali pada kelenjar prostat. Data International Agency for Research on Cancer dari World Health Organization menyebutkan kanker jenis ini tersering kedua dialami para pria.

Di Indonesia, kanker prostat terbanyak kelima pada pria dengan 13.563 kasus yang dilaporkan pada 2020. Yang lebih memprihatinkan sebagian besar kasus kanker prostat di negara kawasan berada pada stadium empat saat terdiagnosis, misalnya 32 persen di Singapura dan 52 persen di Malaysia.

Berdasarkan rekomendasi USPTF dan AUA 2018, individu berisiko rata-rata berusia antara 55 hingga 69 tahun dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun, dapat mempertimbangkan tes PSA (Prostate Specific Antigen) dalam darah setiap 2 tahun untuk skrining kanker prostat dan meningkatkan angka deteksi dini.

Kanker prostat stadium awal sangat dapat disembuhkan dengan pembedahan dan atau radioterapi. Menurut Konsultan Senior dan Ahli Onkologi Medis di Parkway Cancer Centre (PCC) Singapura Dr Wong Siew Wei, ada banyak kemajuan dalam pengobatan kanker prostat stadium lanjut dalam beberapa tahun terakhir.

Sebelumnya, pasien hanya memiliki dua pilihan utama yakni terapi kekurangan androgen (ADT) dan setelah perkembangan kanker pada ADT, kemoterapi bagi mereka yang layak untuk menerimanya. Agen hormon novel oral baru (NHA) sangat efektif pada pasien yang gagal ADT, dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik bahkan pada pasien lanjut usia.



Kemajuan baru lainnya termasuk terapi bertarget adalah dengan inhibitor Poly ADP ribose polimerase (PARP) oral, diagnostik berbasis antigen membran spesifik prostat (PSMA) dan radiofarmasi dan imunoterapi. Untuk pasien dengan kanker prostat stadium empat yang baru didiagnosis, standar perawatan baru adalah intensifikasi pengobatan dengan menambahkan agen hormon baru (NHA) dan atau kemoterapi ke standar perawatan androgen deprivation therapy (ADT) sebelumnya.

Secara historis, pengobatan dengan ADT menghasilkan respons hingga 95 persen karena sebagian besar pertumbuhan sel kanker prostat didorong oleh stimulasi testosteron. Namun, pasien yang menggunakan ADT saja cenderung mengalami perkembangan kanker dalam 18-24 bulan karena sel kanker memperoleh mutasi tambahan.

Menambahkan NHA dan atau kemoterapi ke ADT di muka bisa meningkatkan pengendalian kanker dan memungkinkan pasien untuk hidup lebih lama, seringkali dengan kualitas hidup yang lebih baik tanpa perkembangan kanker bergejala dini. Antigen membran spesifik prostat (PSMA) sangat diekspresikan secara berlebihan pada permukaan sebagian besar sel kanker prostat.

Ekspresi berlebih PSMA ini dapat dimanfaatkan sebagai alat untuk secara akurat mencitrakan dan menentukan stadium pasien kanker prostat sebelum merencanakan perawatan. Konsep serupa dapat digunakan untuk melampirkan partikel pemancar radiasi yang kuat ke ligan yang berikatan dengan antigen PSMA untuk mengirimkan energi radiasi secara bersamaan ke banyak situs di mana sel kanker berada.

Sekitar satu dari lima pria dengan kanker prostat stadium lanjut mungkin memiliki mutasi perbaikan DNA yang mendasari sel kanker mereka yang selanjutnya mendorong pertumbuhan sel kanker. Penting bahwa pria dengan kanker prostat stadium lanjut melakukan tes genetik untuk mutasi perbaikan DNA sebagai bagian dari penilaian mereka.



Mereka mungkin mendapat manfaat dari terapi bertarget dengan inhibitor PARP oral. Sebagian kecil pasien kanker prostat memiliki mutasi yang mendasari protein perbaikan ketidakcocokan. Pasien-pasien ini mendapat manfaat dari penggunaan imunoterapi. Karena pengobatan yang lebih aktif ditemukan, berbagai strategi kombinasi sedang diuji untuk lebih mengoptimalkan hasil pasien.

Pengobatan kanker prostat dapat memengaruhi fungsi seksual pria. Antara lain penurunan libido (gairah seks), disfungsi ereksi, kesulitan mencapai orgasme, dan masalah ejakulasi. “Disfungsi seksual seringkali merupakan efek samping pengobatan kanker prostat yang jarang dilaporkan, kanker paling umum kelima pada pria Indonesia,” jelas Dr Wong.

Kanker prostat lokal biasanya diobati dengan pembedahan atau radioterapi. Namun, pembedahan dan radioterapi membawa beberapa risiko merusak kumpulan kecil saraf yang mengontrol ereksi yang berjalan di kedua sisi prostat. Ini dapat mempengaruhi fungsi ereksi untuk beberapa pria setelah perawatan.

Peluang mempertahankan fungsi ereksi setelah perawatan dipengaruhi oleh usia, fungsi seksual sebelum perawatan, dan apakah pendekatan pengawetan saraf dapat digunakan. Pasien dengan tumor yang sangat besar memiliki peluang lebih kecil untuk melestarikan saraf ereksi.

Pasien yang lebih muda memiliki peluang lebih tinggi untuk mencapai ereksi setelah operasi. Namun, bisa memakan waktu beberapa bulan hingga dua tahun setelah operasi untuk ereksi spontan kembali.



Untuk pasien yang berisiko tinggi kambuhnya kanker, dan dalam kasus di mana kanker telah menyebar ke luar prostat, terapi kekurangan androgen (ADT) adalah tulang punggung pengobatan utama dapat digunakan untuk pengobatan. Sayangnya, penggunaan ADT dalam jangka panjang akan mengakibatkan penurunan kadar testosteron, yang dapat menyebabkan penurunan hasrat seksual dan disfungsi ereksi.

Pengobatan kanker prostat dengan cara operasi dan radioterapi biasanya menyebabkan kemandulan. Operasi tersebut tidak hanya mengangkat prostat dan vesikula seminalis yang menghasilkan semen untuk transportasi sperma, tetapi juga memotong vas deferens atau saluran sperma yang merupakan jalur antara testis (tempat diproduksinya sperma) dan uretra (tempat keluarnya sperma dari tubuh).

Radioterapi prostat dan vesikula seminalis merusak produksi air mani, dan juga dapat mengganggu sebagian produksi sperma di testis. Karena kanker prostat umumnya menyerang pria berusia 60 tahun ke atas, banyak pasien pada usia ini tidak begitu peduli dengan kesuburan setelah pengobatan.

Namun, dalam skenario yang tidak biasa di mana seorang pasien ingin memiliki anak setelah menerima diagnosis kanker prostat, bank sperma dapat dieksplorasi sebagai cara mempertahankan kesuburan sebelum menjalani pengobatan. Penting untuk dipahami bahwa walaupun pasien mungkin menjadi tidak subur setelah pengobatan, beberapa pasien masih dapat mencapai ereksi dan mempertahankan fungsi seksual.

Penurunan kadar testosteron dan hilangnya libido akibat pengobatan ADT mungkin menjadi penyebab utama kekhawatiran beberapa pasangan. Dalam kasus seperti itu, konseling pasangan dapat dipertimbangkan jika menyebabkan stres berat dalam hubungan seksual pasangan.

Pada umumnya, kadar testosteron dan libido akan meningkat pada kebanyakan pria setelah ADT dihentikan. Untuk pria dengan disfungsi ereksi, penghambat phosphodiesterase-5 (PDE5), seperti sildenafil (Viagra), adalah pil yang dapat membantu ereksi, terutama jika saraf yang mengontrol ereksi dipertahankan.

Alternatif lain termasuk alat bantu vakum untuk membuat ereksi, dan implan penis. Setelah operasi atau radioterapi pada prostat, akan terjadi sedikit atau tidak ada ejakulasi. Namun, sensasi penis tetap akan utuh, dengan potensi mencapai orgasme bahkan jika saraf ereksi rusak selama perawatan.

Pendekatan multidisiplin untuk mengelola kanker prostat, yang meliputi pengobatan, konseling, dan layanan dukungan lainnya, dapat memberi Anda perawatan holistik yang dapat membantu Anda terus hidup senormal mungkin setelah perawatan.